在2022年3月21日，我国将“健康睡眠远离慢病”定为第22个世界睡眠日的宣传主题。拥有良好的睡眠质量不仅是一种健康的生活方式，更是传递我们身体健康的信号。随着睡眠医学的发展，睡眠问题对人类健康的影响越来越受到公共卫生界的关注和重视。

有研究显示，正常人如果长期出现严重的睡眠障碍问题，位于下丘脑前部的视交叉上核分泌的皮质醇、 人生长激素释放肽、瘦素、胰岛素、胰高血糖素等也会因此变得紊乱，可能会增加 90 余种疾病的风险。长期出现严重的睡眠障碍问题还会大大增加猝死风险，甚至过早死亡。

一、肾脏好不好，睡觉先知？

知道睡觉与我们的健康息息相关，睡眠问题可能与多种疾病有关，你是不是好奇肾脏好不好与睡觉之间是不是也是如此？答案当然是肯定的，透过睡眠也可以了解我们的肾脏正常与否。也就是所谓的“肾脏好不好，睡眠先知道！”

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征听起来很陌生，其实与我们所谓的“睡觉打呼噜”相通。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是一种因睡眠过程中上气道反复发生完全或不完全阻塞，引起间歇性低氧、自主神经功能紊乱、睡眠片段化等症状，甚至引起多器官功能紊乱的常见的睡眠问题。

研究人员在探讨呼吸暂停和肾脏好坏的相关性的研究中，评估了34例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，发现6例患者的试纸上有明显的蛋白尿，其中3例达到肾病范围。

之后又随访了4例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者， 发现他们在4年的连续气道正压通气治疗后蛋白尿明显减少。由此得出结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征会引起肾损伤。

睡眠呼吸暂停患者会由于夜间氧分压的重复性波动导致其肾小管间质缺氧。肾是一种高血流量，高灌注的器官，它对氧气供应和氧气张力变化更为敏感，因此容易受到缺氧性损伤，影响肾脏正常功能。

慢性肾病患者会出现体液潴留，当其睡觉平卧时液体向身体上半部移动，会导致呼吸暂停的发生。随着慢性肾病病情加重，积液增加，呼吸暂停低通气指数可能增加 ，加剧呼吸暂停症状。

尿毒症期体内毒素的堆积及慢性炎症使上呼吸道黏膜的感觉功能受损及上呼吸道失神经支配，上呼吸道坍塌。在睡眠中通气主要受代谢产物及化学感受器调节，尿毒症毒素清除机制受损导致机体慢性代谢性酸中毒，使化学感受器的敏感性产生周期性变化，出现通气障碍。

另外，慢性肾病患者体内液体潴留导致肺间质水肿，也会刺激肺部影响呼吸，会出现过度换气及呼吸暂停 。睡眠呼吸暂停患者机体内的慢性缺氧激活了交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统，会导致肾性高血压及肾髓质和肾小管的损伤。

肾脏和睡眠确实关系密切！睡眠障碍可能增加患慢性肾病的风险，而慢性肾病也可能产生呼吸障碍。

二、睡眠状况与肾脏健康息息相关？

知道了慢性肾病与睡眠障碍之间相互影响，我们就要关注睡眠状况，以便及时了解肾脏现状。因此，出现以下三种睡觉症状的人要注意了！

1.失眠

医学上认为失眠是在有合适的睡眠机会和睡眠环境的条件下仍对睡眠状况不满足，且在白天的正常工作生活都被影响的一种睡眠问题。普通人群中失眠的发生率在4％～29％之间，而在终末期肾病人群中，约50％～75%的患者有失眠症状 。

研究表明，慢性疼痛、压力、老年、透析、食欲素、褪黑素和甲状旁腺激素水平都在终末期肾病患者失眠的发展中起重要作用。

在患有慢性肾病或终末期肾病患者中，食欲素在体内水平异常升高，导致觉醒时间增加，并可能与失眠有关。

透析时间是失眠发生的重要危险因素。凌晨进行透析患者的失眠率高于下午进行透析的患者。老年终末期肾病患者和透析时间较长的患者，失眠的发生率更高，可能与透析影响褪黑素分泌有关。

慢性肾病患者褪黑素的昼夜含量无差异、缺乏昼夜节律性，可能与肾病的炎性因子在分子、 细胞水平上影响了信号传导和调节过程，导致褪黑激素的夜间峰值受到了抑制，从而产生了一系列睡眠问题。

在终末期肾病患者中高水平的甲状旁腺激素与失眠的患病率有关，可能是甲状旁腺激素与肾脏骨病和骨痛有关。

2.过度嗜睡

有些人明明晚上睡了很久，可是白天还是十分困，甚至不能保持清醒和警惕，控制不住睡意，严重时甚至会伤害到自己。出现这种症状，可能与肾脏有关。

约2/3的透析患者会出现日间过度嗜睡。研究显示，在以嗜睡为主诉慢性肾炎患者中有13％的患者评估显示病理性嗜睡，33％的患者白天有轻度嗜睡 。

多种因素可导致慢性肾炎患者出现日间过度嗜睡症状。透析、尿毒症、周期性肢体运动障碍和睡眠呼吸暂停都可以导致严重的中枢性睡眠增多，其他的因素还包括亚临床性尿毒症脑病、酪氨酸缺乏症、 透析过程中炎性细胞因子的释放、日间褪黑激素水平过高以及体温节律的改变等。

透析可以通过直接或间接的机制对睡眠产生不利影响。日间透析可直接影响夜间褪黑素的产生，导致睡眠紊乱。高达52%的接受透析的慢性肾病患者出现睡眠质量差及总睡眠时间短，透析导致的夜间睡眠不足也促进了日间过度嗜睡的发生。

血液暴露于透析机器中会激活和释放炎症介质如白细胞介素-1，而它与睡眠诱导有关。另外，透析液的热负荷可能会导致体温增高，刺激机体冷中枢等，加剧了日间过度嗜睡症状。

3.睡觉时出现下肢不适

在夜间睡觉的时候，会经常感觉到双腿下肢不舒服，想继续接着睡却难以忍受，只能不停地活动小腿或下床走来走去缓解不适。医学上将这种症状称为不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍，其属于睡眠障碍。

普通人群不宁腿综合征患病率为3％～7％，而对非透析依赖型终末期肾病患者不宁腿综合征患病率高达10％～30％ 。

不宁腿综合征的病因尚不完全清楚，研究显示，大脑中铁水平降低和体内多巴胺物质的调节异常可能在疾病过程中起作用。慢性肾炎患者中不宁腿综合征的发病可能与贫血、铁代谢异常、代谢性骨病等因素有关 。

一方面，由于慢性肾病或终末期肾病以及透析患者体内代谢物质和生物学物质的失衡，透析导致的失血及促红细胞生成素水平的下降及与铁结合的血红蛋白水平降低，导致铁水平的降低 。

另一方面，慢性肾炎患者体内的炎症因子刺激肝细胞产生铁调素，阻碍巨噬细胞对衰老红细胞中铁的摄取及利用，从而导致体内铁缺乏。

同时慢性肾病的炎性状态也导致了中枢神经系统多巴胺通路上铁离子的生物利用率降低，进而导致不宁腿综合征。

此外，脑内铁浓度降低与铁从血清向中枢神经系统转运的功能障碍有关。因慢性肾炎患者体内的清除机制受损或人工透析对机体内环境影响，阻碍了铁透过血脑屏障致使中枢神经系统铁缺乏，进而引起 不宁腿综合征 。

三、保护肾脏，从日常做起！

出现失眠、过度嗜睡、睡觉时下肢不适三种睡眠问题的人很可能肾脏出故障了！除了及时就医对症治疗，我们还可以在日常生活中做以下三件事来保护肾脏！

1.保护肾脏，从控盐做起

盐是生活中不可或缺的食物之一。饮食中的盐绝大部分经由肾脏代谢。因此，日常饮食中如果盐摄入过多，会对肾影响极大。

对于慢性肾脏病患者来说，过量摄入盐的危害尤其严重。因为肾脏功能一旦受损，钠离子的代谢就容易出现问题，常常导致血压控制不稳，容易引起水钠潴留，造成水肿。

另外， 摄盐过多不仅会使血压升高，还会让患者吃的降压药，如卡托普利、缬沙坦、 贝那普利片、氨氯地平等失去作用，是顽固性高血压最常见的诱因。

此外， 钠与钙在肾小管内的重吸收过程中会发生激烈的竞争，钠的摄入量过多时，就会相应减少钙的重吸收，尿液中的钙会增多。体内钙减少，会影响骨骼健康。

所以，低盐饮食，合理控制饮食中钠盐的摄入，对肾病患者病症的诊疗和控制， 起着至关重要的作用。我们的生活中不可以没有盐，但要记得控盐。

2.保护肾脏，要学会喝水

喝水太少容易伤肾。 经常不喝水，就会让身体内部的体液干枯，肾脏得不到充足的水分滋养，不能及时排尿，尿液在膀胱长时间储存会产生大量细菌，会引起膀胱炎、肾炎、肾结石等疾病。因此保持身体内部的水分充足是十分有必要的事情。

保持充足水分并不意味着要大量饮水，而是控制适当的量。 每个人喝水的量可能是不一样的， 如有些人一天喝1500毫升的水没有问题，有些人可能喝1000毫升水就会导致体内水分过多危害健康，这一点还是需要自己把握的。

3.保护肾脏，拒绝乱吃药

当代年轻人深受“养身”观点的熏陶，钟爱买保健品保养身体。但保健品的具体成分大多我们并不知道，尤其是多种保健品一起吃，效果会不会相互冲突产生不良反应更是一无所知。很容易起不到保健的作用，反而损害肾脏。

肾脏在人体就像茶壶的过滤网，既带走废物，又会回收利用有用物质。过多服用保健品无疑加大了肾脏的负担，给它加大工作量。甚至有的保健品可能有对身体有害的成分，肾脏无法将其排出人体，就会在身体堆积。

参考文献：

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